Örneklerle tam EKG kılavuzu / James H. O'Keefe, Jr. MD MD Cardiologist, Mid-America Heart Institute St. Lukes Hospital, Kansas City, Missouri, Stephen C. Hammill MD Director, Electrocardiography and Electrophysiology Laboratories Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, Mark Freed, MD Cardiologist, William Beaumont Hospital Royal Oak, Michigan ; çevirenler, Yard. Doç. Dr. Kani Gemici, Uz. Dr. İbrahim Baran.

Original title: The complete guide to ECGs

Yazarların Önsözü Önsöz Sunuş I. Bölüm "Görüldüğü kadarıyla EKG'yi bildiğinizi düşünüyorsunuz..." EKG 1. Göğüs ağrısıyla acil servise başvuran 46 yaşında erkek olgu EKG 2. Aort kapak hastalığı hikayesi olan 48 yaşında bir erkek EKG 3. Daha önceye ait taşikardi ataklari olan 71 yaşında erkek olgu EKG 4. Daha önceye ait kardiyak bir hikayesi olan 79 yaşında asemptomatik bir erkek olgu EKG 5. Baş dönmesi olan 78 yaşında bir kadın hasta EKG 6. Hızlı ve düzensiz kalp vurularından şikayetçi olan 66 yaşında bir kadın olgu EKC 7. Yeni bir epigastrik sıkıntı ile başvuran 58 yaşında bir erkek olgu EKG 8. Konfüzyon ve güçsüzlk şikayetleri ile başvuran 97 yaşında kadın bir hasta EKG 9. 63 yaşında hipertansiyonlu bir kadın olgu EKG 10. Astım hikayesi olan 51 yaşında kadın bir olgu EKG 11. Göz kararması şikayeti olan 79 yaşında erkek bir olgu EKG 12. Senkop şikayeti ile başvuran 25 yaşında erkek olgu EKG 13. Göğüs ağrısı olan 52 yaşında bir kadın olgu EKG 14. Bitkinlik ve dispne şikayetleri ile başvuran 68 yaşında erkek· bir hasta EKG 15. Dispne şikayeti olan 73 yaşında bir erkek olgu EKG 16. Taşikardi hikayesi olan 62 yaşında kadın bir olgu EKG 17. Göğsünde sıkışma hissi ve nefes darlığı şikayetleriyle hastahaneye yatırılan 87 yaşında bir erkek olgu EKG 18. 4 yıl önce kardiyak transplaniasyon geçiren 46 yaşında erkek bir olgu EKG 19. Gebelik sonrasi kardiyomiyopatisi ve çarpantı şikayetleri gelişen 24 yaşında kadın bir olgu EKG 20. Sistolik bir üfürüm hikayesi olan 37 yaşında erkek bir olgu EKG 21. Paroksismal atriyal fibrislasyon nedeniyle tedavi gören 78 yaşında kadın bir hasta EKG 22. Göğsünde sıkışma hissi ve bulanti şikayeti olan 49 yaşında erkek bir olgu EKG 23. Çarpıntı şikayetleri olan 31 yaşında erkek bir olgu EKG 24. Ani olarak hızlı bir kalp çarpıntısı başlayan 63 yaşında kadın bir olgu EKG 25. Asemptomatik 19 yaşında erkek bir atlet EKG 26. Göğüs ağrısı ve pulmoner ödem şikayetleri olan 50 yaşında bir erkek hasta EKG 27. Birkaç gündür devam eden göğüs ağrısı ve öksürük şikayetleri olan 59 yaşında erkek bir olgu EKG 28. 76 yaşında semptomsuz bir kadın olgu EKG 29. Çarpıntı ve nefes darlığı şikayetleri olan 86 yaşında bir erkek hasta EKG 30. Ciltte kuruma, kuvvetsizlik, soğuğa tahammülsüzlük, kabızlık ve kilo kaybı şikayetleri olan 49 yaşında kadın bir olgu EKG 31. Kronik böbrek yetersizliği olan 80 yaşında kadın bir olgu EKG 32. Ayak bileklerinde ödem ve ortopne şikayetleri olan 69 yaşında erkek bir hasta EKG 33. Göğüs ağrısı ile başvuran 66 yaşında kadın bir olgu EKG 34. Kronik konjestif kalp yetersizliği olan 58 yaşında kadın bir olgu EKG 35. Dilate kardivomivopati hikayesi olan 55 yaşında kadın bir olgu EKG 36. Çarpıntı şikayetleri olan 26 yaşında kadın bir olgu EKG 37. 40 yaşında semptomsuz bir kadın olgu EKG.38. Kalbinin hızlı çalıştığından yakınan ve dijital kullanan 51 yaşında kadın bir olgu EKG 39. 18 yaşında asemptomatik bir erkek olgu EKG 40. Çarpıntı ve nefes darlığı şikayetleri olan 53 yaşında erkek bir olgu EKG 41. Siyanozlu 23 yaşında bir erkek olgu EKG 42. Göğüs ağrısı olan 52 yaşında erkek bir olgu EKG 43. Egzersiz dispnesi ve hipertansiyonu olan 54 yaşında erkek bir hasta EKG 44. Kalp hastalığı hikayesi olan 52 yaşında erkek bir olgu EKG 45. Çarpıntı şikayetleri olan 31 yaşında erkek bir olgu EKG 46. Kronik sigara içicisi, astımlı ve egzersiz dispnesi şikayeti bulunan 58 yaşında bir kadın olgu EKG 47. Konjestif kalp yetersizliği olan, diüretik ve dijital tedavisi alan ve 1 haftadır kuvvetsizlik şikayetleri bulunan 80 yaşında kadın bir olgu EKG 48. Senkop hikayesi ile başvuran 78 yaşında kadın bir olgu EKG 49. Göğüs ağrısı ve senkop şikayetleri olan 76 yaşında kadın bir hasta EKG 50. Ailesinde ani kardiyak ölüm tehlikesi olan 13 yaşında erkek bir olgu EKG 51. Semptomsuz 77 yaşında kadın bir olgu EKG 52. Sigorta şirketinin tarama amacıyla yaptırdığı bir muayenede sağlıklı 32 yaşında bir erkek olgudan allnan EKG EKG 53. Üç ay önce Ml geçirme hikayesi bulunan ve şimdi efor dispnesi olan 62 yaşında erkek bir olgu EKG 54. Aralıklı lararak, kalbinin düzenl,i çalışmadığından yakınan 66 yaşında bir kadın olgu EKG 55. Koroner arter hastalığı hikayesi olan 76 yaşında erkek bir olgu EKG 56. Yüksek kan basıncı hikayesi olan 59 yaşında erkek bir olgu EKG 57. Göğüsünde sternum altında şiddetli bir basınç hisseden 76 yaşıda kadın bir olgu EKG 58. Sklerodermalı 42 yaşında bir kadın olgu EKG 59. Hipertansiyonlu 82 yaşında erkek bir olgu EKG 60. Tekrarlayan senkop şikayetleri olan 64 yaşında kadın bir olgu EKG 61. Hipertansiyonlu 67 yaşında kadın bir olgu EKG 62. Koroner arter bypass cerrahisi geçirmiş 76 yaşında erkek bir olgu EKG 63. Efor dipnesi tarif eden 53 yaşında erkek bir olgu EKG 64. Presenkop tarif eden 72 yaşında kadın bir olgu EKG 65. Ani olarak başlayan dispne şikayetiyle başvuran ve 3 hafta önce çekilen EKG'si normal olan 81 yaşında bir kadın olgu EKG 66. Geçirilmiş romatizmal ateş hikayesi olan ve şimdi efor dispnesi tarif eden 46 yaşında kadın bir olgu EKG 67. Senkop şikayeti ile başvuran kardiyomiyopatili 39 yaşında erkek bir olgu EKG 68. Ortopne ve ayak bileği ödemli tarif eden 71 yaşında bir kadın olgu EKG 69. Asemptomatik 76 yaşında kadın bir olgu EKG 70. Daha önce miyokard infarktüsü geçirmiş ve şu anda asemptomatik olan 72 yaşında erkek bir olgu EKG 71. Konjenital kalp hastalığı olan, 6 yaşında bir kız çocuğu EKG 72. Renal yetersinliği olan 79 yaşında erkek bir olgu EKG 73. Son günlerde başlayan bir göğüs ağrısı tarif eden 85 yaşında kadın bir olgu EKG 74. Son günlerde göğsünde basınç epizodları tarif eden 80 yaşında erkek bir olgu EKG 75. Kalbinde üfürüm duyulan 1 yaşında erkek bir çocuk EKG 76. Göğüs ağrısı ile acil servise başvuran 43 yaşında erkek bir olgu EKG 77. Asemptomik 61 yaşında kadın bir olgu EKG 78. Çarpıntı ve senkop şikayetleriyle acil servise başvuran 66 yaşında erkek bir olgu EKG 79. Göğsünde basınç hissi olan 83 yaşında kadın bir olgu EKG 80. Bitkinlik ve baş dönmesi tarif eden 23 yaşında kadın bir olgu EKG 81. Son günlerde boğazında düğümlenme ve terleme şikayetleri olan 48 yaşında kadın bir olgu EKG 82. Soğuk ve karlı bir kış gecesinde şuuru kapalı bir şekilde karlar üzerinde bulunan 64 yaşında erkek bir olgu EKG 83. Diyabet ve hipertansiyonlu 72 yaşında erkek bir olgu EKG 84. Hipertansiyonlu ve kronik efor dispoesi tarif eden 83 yaşında kadın bir olgu EKG 85. Göğsünde rahatsızlık hissi olan 62 yaşında kadın bir olgu EKG 86. Göğüs ağrısı olan 46 yaşında bir kadın olgu EKG 87. Efor dispnesi olan, kardiyomegalili 83 yaşında erkek bir olgu EKG 88. Üç gün önce göğsünde daralma hisseden 78 yaşında kadın bir olgu EKG 89. Göğüs kanseri olan, nefes darlığı ve bitkinlik şikayetleri bulunan 56 yaşında kadın bir olgu EKG 90. Asemptomatik 67 yaşında erkek bir olgu EKG 91. Yeni gelişen bir nörolojik defisit ile başvuran 73 yaşında erkek bir olgu EKG 92. Göğsünde sıkışma ve epigastriyumunda tıkanma şikayetleri olan 79 yaşında erkek bir olgu EKG 93. Nefes darlığı ve konfüzyon şikayetleri olan 89 yaşında erkek bir olgu EKG 94. Asemptımatik 79 yaşında kadın bir olgu EKG 95. Ortopne ve paroksismal nokturnal dispne hikayesiolan 51 yaşında kadın bir olgu EKG 96. Kalıcı pacemaker'li 76 yaşında bir erkek olgu EKG 97. Dispne şikayeti nedeniyle değerlendirilen,sigara içicisi, 66 yaşında kadın bir olgu EKG 98.

Eski bir miyokard infarktüslü 90 yaşında erkek bir olgu EKG 99. Son günlerde şiddetli boyun ve sol omuz ağrısı şikayetleri ile hastahaneye yatırılan 70 yaşında erkek bir olgu EKG 100. Asempomatik 67 yaşında erkek bir olgu EKG 101. Asemptımatik 61 yaşında kadın bir olgu EKG 102. Düzensiz nabız şikayeti ile başvuran 88 yaşında erkek bir olgu EKG 103. ÇArpıntı şikayetleri olan 40 yaşında erkek bir atlet II. Bölüm Major EKG Tanılarının Genel Özellikleri 1. GENEL ÖZELLİKLER 1a. Normal EKG 1 b. Sanerda normal EKG veya normal varyant 1 c. Vanhş elektrod bağlanmasa 1 d. Artefaktlar 2. ATRİYAL RİTİMLER 2 a. Sinüs ritmi 2 b. Sinüs aritmisi 2 c. Sinüs bradikardisi (< 60 ) 2 d. Sinüs taşikardi (> 100 ) 2 e. Sinüs duraklamasa (pause) ve durması (arrest) 2 f. Sinoatriyal (SA) çıkış bloğu 2 g. Ektopik atriyal ritim 2 h. Gezici atriyal pacemaker 2 i. Normal iletili atriyal erkeaı vurular 2 j. İletilmeyen atriyal erken vurular 2 k. Aberan intraventriküler iletili atriyal erken vurular 2 l. Atriyal taşikardi (düzenli, devamlı, 1:1 iletili) 2 m. Tekrarlaymca atriyal taşikardi (kusa paroksismal) 2 n. Multifokal atriyal taşikardi (şaotik atriyal taşikardi) 2 o. AV bloklu atriyal taşikardi 2 p. Spesifik olmayan supraventriküler taşikardi 2 q. Paroksismal supraventriküler taşikardi 2 r. Atriyal fiatter 2 s. Atriyal fibrilasyora 2 t. Retrograd atriyal aktivasyon 3. AV KAVŞAK RİTİMLERİ 3a. AV kavşak erken vurulara 3b. AV kavşak kaçış vuruları 3c. Hızlanmış AV kavşak ritmi 3d. AV kavşak ritmi (hız< 60 dakika) 4. VENTRİKÜLER RİTİMLER 4.a. Ventriküler erken vurular, (uniform, sabit ikilenen) 4b. Ventriküler 4c. Ventriküler erken vurular (mutiform) 4d. Ventriküler erken vurular (çift ardarda) 4e. Ventriküler parasistoli 4f. Ventriküler taşikardi (3 ardrşık vuru) 4g. Hızlanmış idioventriküler ritim 4h. Ventriküler kaçış vurulan veya ritmi 4i. Ventriküler fibrilasyon 5. ATRİYOVENTRİKÜLER ETKİLEŞİMLER 5a. Füzyon vuruları 5b. Resiprokal (eko) vurular 5c. Ventriküler "captune" vuruları 5d. AV Dissosiasyon 5e. Ventrikülofazik sinüs aritınisi 6. AV İLETİ ANORMALLİKLERİ 6a. 1° AV blok 6b. 2° AV blok- mobitz Tip I (Wenckebach) 6c. 2° AV blok - Mobitz Tip ll 6d. 2:1 AV blok 6e. 3° AV blok 6f. Değişken AV blok 6g. Kısa PR intervali (sinüs ritimli ve normal QRS süreli) 6h. Wolff-Parkinson-White (WPW) paterni 7. INTRAVENTRİKÜLER İLETİ BOZUKLUKLARI 7a. Sağ dal bloğu (RBBB), komplet olmayan 7b. RBBB, komplet 7c. Sol anteriyor fasiküler blok (LAFB) 7d. Sol posteriyor fasiküler blok 7e. Akut Ml veya hasar düşündürenST-T değişiklikleriyle birlikte sol dal bloğu 7f. Komplet sol dal bloğu 7g. Arahklı sol dal bloğu 7h. Nonspesifik intraventriküler ileti bozukluğu 7i. Supraventriküler aritmiyle birlikte aberan intraventriküler ileti 8. P DALGASI ANORMALLİKLERİ 8a. Sağ atriyum anormallikreri 8b. Sol atriyum anormallikleri 8c. Nonspesifik atriyal anormallikler 9. QRS VAOLTAJ VE AKS ANORMALLİKLERİ 9a. Sadece ekstremite derivasyonlarında düşük voltaj 9b. Prekordiyal ve ekstremite derivasyonlartnda düşük voltaj 9c. Sol aks sapmasa (> -30°) 9d. Sağ aks sapmaSI (> + 1 00°) 9e. Elektriksel alternans 10. VENTRİKÜLER HİPERTROFİ 10a. Sadece voltaj kriterlerine göre sol ventrikül hipertrofisi 10b. Voltaj ve ST segment anormalliklerine göre sol ventrikül hipertrofisi 10c. Sağ ventrikül hipertrofisi 10d. Kombine ventrikül hipertrofisi 11. Q DALGALI MİYOKARD İNFARKTÜSÜ Genel değerlendirme 11 a. Anterolateral infarktüs, yeni veya muhtemelen akut 11 born Anteriyor infarktüs, yeni veya muhtemelen akut 11 c. Anteroseptal infarktüs, yeni veya muhtemelen akut 11 d. Lateral veya yüksek lateral infarktüs, yeni veya muhtemelen akut 11e. İnferior (diyafragmatik) infarktüs, yeni veya muhtemelen akut 11f. Posteriyor infarktlis, yeni veya muhtemelen akut 11 g. Anterolateral infarktüs, yaş• tayin edilemez veya muhtemelen eski 11 h. Anteriyor infarktüsu yaşı tayin edilemez veya muhtemelen eski 11i. Anteroseptal infarktüs,yaşı tayin edilemez veya muhtemelen eski 11j. Lateral veya yüksek lateral infarktüs, yaşı tayin edilemez veya muhtemelen eski 11l. Posteriyor infarktüs, yaşa tayin edilemez veya muhtemelen eski 11m. 12. ST, T, U DALGASI ANORMALLİKLERİ 12a. Normal varyasyon, erken repolarizasyon 12b. Normal varyasyon, juvenil T dalgalarm 12c. Nonspesifik ST ve/veya T dalga anormallikleri 12d. Miyokard iskemisi düşündüren ST ve/veya T dalga anormallikleri 12e. Miyokard hasarı düşündüren ST ve/veya T dalga değişiklikleri 12f. Akut perikardit düşündüren ST ve/veya T dalga değişiklikleri 12g. Hipertrofi veya intraventrdkÜier ileti bozukluğuna bağh ST ve/veya T dalgasi değişiklikleri 12h. Post ektrasistolik T dalga anormalliği 12i. İzole J noktasu depresyonu 12j. Sivri T dalgalan 12k. Uzun QT intervali 12l. Belirgin U dalgaları 13. PACEMAKER FONKSİYONU VE RİTMİ 13a. Atriyal veya koroner sinüs padng 13b. Ventriküler demand padng 13c. AV ardeşek padng 13d. Ventriküler padng, sabit hazlı (asenkron) 13e. İki boşluk, atriyal-sensing pacemaker 13f. Pacemaker disfonksiyonu, devamh alnıayan yakalama (atriyal veya ventriküler) 13g. Pacemaker disfonksiyonu, devamh olmayan sensing (atriyal veya ventriküler) 13h. Pacemaker disfonksiyonu, uyarmayan 13i. Pacemaker disfonksiyonu, yavaşlayan 14. DÜŞÜNÜLEN VEYA OLASI KLİNİK BOZUKLUKLAR 14a. Dijital Etkisi 14b. Dijital toksisitesi 14c. Antiaritmik ilaç etkisi 14d. Antiaritmik ilaç toksisitesi 14e. Hiperpotasemi 14f. Hipopotasemi 14g. Hiperkalsemi 14h. Hipokalsemi 14i. Atriyal septal defekt, sekundum 14j. Atriyal septal defekt, primum 14k. Dekstrokardi, ayna görünümü 141. Mitral kapak hastahğa 14m. Kronik akciğer hastahğa 14u. Hipotermi 14v. Hasta sinüs sendromu